正常心电图与异常心电图的区别在于波形特征、节律规律及数值范围。正常心电图各波段形态、时限、振幅符合标准，节律规则；异常心电图则存在波形异常（如ST段偏移、T波倒置）、节律紊乱（如早搏、房颤）或数值超限（如QRS波增宽）。
一、节律异常
正常节律为窦性心律，频率60-100次/分，P波规律出现。异常包括窦性心动过速（频率>100次/分）、窦性心动过缓（<60次/分）、早搏（提前出现的异位P'波或QRS波）、房颤（P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐）。
二、传导异常
正常PR间期0.12-0.20秒，QRS时限0.06-0.10秒。异常包括房室传导阻滞（一度PR间期延长，二度部分P波后无QRS波，三度完全无传导）、室内传导阻滞（QRS波增宽>0.12秒）。
三、心肌电活动异常
ST段正常在等电位线，抬高>0.1mV或压低>0.05mV提示心肌缺血/损伤；T波高耸或倒置提示心肌缺血、电解质紊乱或心肌病变；Q波异常加深（宽度>0.04秒，深度>1/4R波）提示陈旧性心梗或心肌病。
四、特殊生理/病理变异
生理性变异如青少年窦性心律不齐、运动员窦性心动过缓、早期复极综合征（ST段抬高）；病理性如左心室肥厚（RV5+SV1>4.0mV男性或>3.5mV女性）、右心室肥厚（RV1>1.0mV）、预激综合征（δ波、PR间期缩短、QRS增宽）。
特殊人群注意：老年人因心肌退行性变，ST-T改变更常见；儿童心率偏快（100-120次/分）属正常；妊娠期PR间期缩短、心率加快；电解质紊乱（低钾/高钾）可致T波、U波异常。
