难孕体质可通过年龄、月经周期、既往病史、生活方式及伴侣因素综合判断。女性年龄＞35岁、男方＞40岁需重点关注生育力。
一、年龄相关指标。女性35岁后卵巢储备功能呈下降趋势，抗苗勒氏管激素（AMH）＜1.1ng/ml提示卵巢储备功能降低，基础卵泡刺激素（FSH）＞10IU/L提示卵巢功能减退。男性随年龄增长精子质量下降，40岁后精子DNA碎片率较30岁以下人群升高约20%，35岁以上男性精子浓度、活力降低比例显著高于年轻人群。
二、月经周期与内分泌检测。月经周期＞35天或＜21天，提示排卵障碍风险，多囊卵巢综合征（PCOS）患者中70%表现为月经稀发。性激素六项中黄体生成素/卵泡刺激素比值＞2、睾酮＞0.7nmol/L，结合月经紊乱可提示PCOS。甲状腺功能异常（促甲状腺激素＞2.5mIU/L）与胚胎着床失败相关，临床研究显示甲状腺功能减退女性妊娠率较正常人群降低30%。
三、既往病史与手术史。盆腔炎病史患者中40%存在输卵管阻塞，需通过子宫输卵管超声造影或碘油造影明确。子宫内膜异位症患者盆腔粘连发生率达50%，巧克力囊肿直径＞3cm时可能降低受孕率。反复流产史（＞2次）者需排查抗磷脂抗体综合征、凝血功能异常，如D-二聚体＞0.5mg/L可能增加妊娠失败风险。
四、生活方式与环境因素。长期熬夜（＞23点入睡）或睡眠不足（＜6小时/天）人群，月经周期紊乱发生率较规律作息者高2.3倍。BMI＜18.5或＞28者，胰岛素抵抗发生率分别是正常BMI人群的1.2倍和2.8倍，肥胖女性排卵障碍发生率升高至65%。男性每日吸烟≥20支者精子畸形率升高35%，女性长期接触重金属（如铅＞0.5μg/L）可导致卵子非整倍体风险增加20%。
五、男方生育能力评估。男方精液常规检查中精子浓度＜15×10^6/ml、前向运动精子＜32%提示少弱精症，需进一步排查生殖道感染（如附睾炎）或精索静脉曲张。无精子症患者中梗阻性占比约40%，非梗阻性占比60%，Y染色体微缺失（AZFc区域）在无精子症患者中检出率约10%。双方年龄均＞35岁时，建议同步完成生育力评估，包括卵巢储备检测与精液分析。
