持续房颤的治疗需结合卒中风险、症状严重程度及合并症综合制定方案,核心目标是控制心室率、维持窦性心律或预防血栓栓塞。
1.控制心室率:β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如地尔硫?)等药物可减缓心率,改善运动耐量。老年患者需注意心动过缓风险,合并心衰者优先选择β受体阻滞剂或地高辛。
2.节律控制:胺碘酮、普罗帕酮等药物可尝试维持窦性心律,适用于症状明显或血流动力学稳定者。合并器质性心脏病或高龄患者需权衡致心律失常风险。
3.抗凝治疗:CHA?DS?-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药(如华法林、新型口服抗凝药),评分1分可考虑单药或阿司匹林。出血风险高者需定期监测INR或调整药物剂量。
4.非药物干预:导管消融术适用于药物无效且症状显著的患者,外科迷宫手术适用于合并其他心脏手术指征者。生活方式调整(戒烟限酒、控制体重)可降低复发风险。
特殊人群提示:孕妇需避免华法林,优先选择低分子肝素;肾功能不全者慎用胺碘酮,需调整抗凝药剂量;高龄患者需评估跌倒风险,加强出血预防。



