蛀牙最严重时，牙齿可能出现大面积龋坏、牙髓炎、根尖周炎，甚至牙齿脱落。严重程度与龋坏深度、感染范围及治疗及时性相关。
一、浅龋阶段
仅累及牙釉质或浅层牙本质，牙齿表面出现黑点或小凹陷，无明显疼痛，但细菌已开始侵蚀牙体组织。若不及时干预，病变会向深层发展。
二、中龋阶段
龋坏深入牙本质中层，牙齿出现明显龋洞，进食冷热食物时可能产生敏感或短暂疼痛。此时需及时补牙，避免病变进一步扩散。
三、深龋阶段
龋坏接近牙髓腔，牙洞较大且疼痛加剧，尤其在咀嚼或接触甜食时疼痛明显。若细菌感染牙髓，可能引发牙髓炎，需尽快就医治疗。
四、牙髓炎与根尖周炎
若龋坏未得到控制，细菌侵入牙髓会引发剧烈疼痛、肿胀，甚至面部肿胀。炎症扩散至牙根周围组织，形成根尖周炎，可能导致牙齿松动或脱落。
特殊人群注意事项
儿童乳牙龋坏进展快，需加强口腔清洁和定期检查；老年人因牙龈萎缩、唾液分泌减少，易患根面龋，需更注重口腔卫生维护。所有人群均应避免频繁进食甜食和碳酸饮料，减少牙齿酸蚀风险。
