急性脑梗溶栓治疗的黄金时间窗为发病4.5小时内,超过此时间窗或存在禁忌症时需谨慎评估。
适应症
发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者,经影像评估确认存在可挽救的缺血半暗带
年龄≥18周岁,无严重心、肝、肾等器官功能障碍,无严重出血风险
排除脑出血病史,近3个月内无重大手术或创伤史,血压控制在180/110mmHg以下
禁忌症
近期有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形等病史
近3个月内有脑梗死、严重创伤或大手术史
血小板计数<100×10?/L,凝血功能障碍,正在使用抗凝药物
血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L,严重高血压控制不佳
特殊人群提示
老年患者(≥80岁)需个体化评估,权衡获益与风险
孕妇及哺乳期女性需严格评估用药必要性
糖尿病患者需控制血糖稳定后再考虑溶栓治疗
肾功能不全患者需调整药物使用剂量
治疗原则
优先考虑静脉溶栓治疗,时间越早效果越好
严格掌握适应症与禁忌症,避免盲目用药
溶栓后需密切监测生命体征及神经系统症状变化
建议在具备卒中救治能力的医疗机构内实施溶栓治疗