排除强直性脊柱炎（强直）需结合症状、影像学及实验室检查，关键指标包括：①症状持续≥3个月的炎性腰背痛（休息后加重、活动后缓解）；②腰椎活动受限（前屈、后伸、侧屈）；③胸廓活动度＜2.5cm（深吸气时胸围增加量）；④骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿、侵蚀或硬化；⑤HLA-B27基因阳性（仅参考，非确诊依据）。
若为年轻患者（＜40岁）且有晨僵＞30分钟、夜间痛，需高度警惕强直。若伴随单关节反复肿胀、虹膜炎或银屑病，也需排查。若骶髂关节炎为单侧、非对称性，且腰椎膨出导致活动受限，更可能为退行性病变。
检查建议：①骶髂关节MRI优先排查骨髓水肿，可明确炎症；②腰椎膨出以腰椎CT/MRI评估椎间盘突出程度；③血沉、C反应蛋白升高支持炎性反应；④骶髂关节超声观察滑膜增厚。
治疗原则：①非药物干预：规律运动（游泳、瑜伽）、睡硬板床、避免久坐；②药物：非甾体抗炎药缓解疼痛；③特殊人群：儿童慎用生物制剂，孕妇优先物理治疗。
最终确诊需风湿科医生结合上述指标综合判断，排除结核、类风湿等其他疾病。若症状持续，建议尽早至风湿免疫科就诊。
