蛀牙是否拔除需根据牙齿损坏程度、功能保留价值及健康风险综合判断。若牙齿损坏严重无法修复、反复感染或影响咬合功能，建议拔除；若损坏范围小、可通过补牙或根管治疗保留，优先选择保留。
对于浅龋（仅牙釉质受累），若牙齿结构完整且无疼痛，可通过补牙（如树脂充填）保留，恢复咀嚼功能。儿童乳牙浅龋若影响恒牙胚或导致间隙关闭，需评估是否拔除，避免影响咬合发育。
中龋（累及牙本质浅层）若牙髓未暴露，可通过垫底后补牙；若牙髓已暴露或有不可逆炎症，需根管治疗后做牙冠保护，多数情况下无需拔除。孕妇、糖尿病患者等特殊人群需提前告知医生病史，治疗后加强口腔卫生。
深龋（牙本质深层）若牙髓活力测试正常、无自发痛，可尝试间接盖髓后补牙；若疼痛剧烈或怀疑牙髓坏死，需根管治疗。老年患者若牙齿功能退化且修复难度大，可结合全身健康状况评估拔除必要性。
智齿若反复发炎、龋坏或导致邻牙受损，建议拔除；但阻生智齿若位置正常且无不适，可保留并定期观察。拔除后需遵循医嘱冰敷止血、避免剧烈运动，24小时内不刷牙漱口，特殊人群（如心脏病患者）需提前服用抗生素预防感染。
