高血压急症是指血压显著升高（通常≥180/120 mmHg）并伴有靶器官损害的紧急情况，需在数分钟至数小时内快速降压，首选药物为硝普钠，其次为硝酸甘油或尼卡地平。此类药物起效快、作用可控，能有效避免血压骤降或反弹。
合并急性心衰或肺水肿：首选硝普钠，兼具扩张动静脉作用，可快速降低心脏前后负荷，缓解症状。需注意监测血压，避免过量导致血压过低。
合并主动脉夹层：需优先控制心率与血压，β受体阻滞剂（如美托洛尔）为一线选择，可降低心肌收缩力，防止夹层进一步撕裂。但禁用短效降压药（如硝苯地平片）口服。
合并肾功能不全：宜选用硝酸甘油，避免硝普钠因氰化物蓄积加重肾损伤。需根据肾功能调整剂量，密切监测电解质。
特殊人群：老年患者需缓慢降压，避免脑供血不足；孕妇禁用ACEI类药物，可选用拉贝洛尔；糖尿病患者优先选择对代谢影响小的药物，如尼卡地平。
非药物干预：患者需立即卧床休息，避免情绪激动，保持环境安静。低盐饮食，减少液体摄入，为后续药物治疗奠定基础。
