地包天20岁后是否会继续加重，取决于骨骼发育状态、不良习惯和治疗情况。若处于生长发育期（如18岁前），可能随生长持续发展；成年后骨骼发育基本完成，但若存在不良习惯（如吐舌、偏侧咀嚼），可能缓慢加重。
骨骼发育阶段影响：若仍处于生长发育期（如18岁前），颌骨可能随生长持续发育，导致地包天逐渐加重；成年后骨骼发育基本完成，骨骼型地包天通常趋于稳定，但可能因牙齿代偿性变化出现轻微加重。
不良习惯持续影响：20岁仍保持不良习惯（如长期吐舌、单侧咀嚼、咬上唇），会持续施加异常压力，导致牙齿排列错位加重，进而影响颌骨关系，使地包天逐渐恶化。
治疗干预必要性：若已完成正畸治疗，未坚持佩戴保持器，可能因牙齿反弹导致地包天复发或加重；若未接受治疗，骨骼发育异常（如下颌过度前突）可能随年龄增长逐渐明显，需尽早评估干预。
改善建议：20岁地包天患者应尽早至正规医疗机构口腔正畸科就诊，通过X光片、模型分析等评估骨骼与牙齿情况。若为牙性或轻度骨性，可通过正畸治疗（如佩戴矫治器）改善；若为严重骨性，可能需结合正颌手术。日常需纠正不良习惯，避免加重颌骨畸形。
