肩周炎鉴别诊断需结合病史、症状及影像学检查，关键鉴别点包括：肩袖损伤（疼痛集中于肩峰下，主动活动受限）、颈椎病（伴随颈肩部放射痛及麻木）、冻结肩（病程6~12个月，活动范围全面受限）、肩峰撞击综合征（抬臂60°~120°疼痛加重）。
肩袖损伤：多见于40~60岁长期从事肩部活动者，疼痛局限于肩峰下或三角肌止点，主动抬臂无力，磁共振成像显示肩袖肌腱撕裂或水肿。年轻患者若有明确外伤史，需警惕急性撕裂。
颈椎病：常见于长期伏案工作者，疼痛沿颈肩部放射至手臂，伴随麻木感，压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎MRI可显示椎间盘突出或神经受压。
冻结肩：多见于50岁左右人群，病程呈渐进性，肩关节外展、前屈、后伸等活动范围全面受限，夜间疼痛明显，X线可见肩关节间隙变窄或骨质增生。
肩峰撞击综合征：抬臂时肩峰下间隙变窄，60°~120°范围内疼痛加重，肩关节外旋受限，超声或CT可显示肩峰形态异常或肌腱增厚。
特殊人群提示：糖尿病患者发生冻结肩风险较高，需控制血糖同时加强肩部功能锻炼；孕妇因激素变化可能诱发肩关节疼痛，建议避免过度负重，优先物理治疗。
