骨折后不愈合通常指骨折超过9个月仍无愈合迹象，关键原因包括局部血液供应不足（如骨折端分离或软组织损伤）、感染（破坏骨组织修复环境）、不稳定固定（骨折端活动干扰骨痂形成）、全身性因素（如糖尿病、营养不良、吸烟）。
局部血液供应障碍：骨折时血管断裂或受压，导致骨组织血供中断，尤其是股骨颈、胫骨中下1/3等血供薄弱部位，易因缺血引发骨不连。老年人因血管硬化，愈合能力更弱。
感染因素：开放性骨折或术后感染会破坏骨膜和骨髓腔的修复微环境，细菌毒素抑制成骨细胞活性，需抗生素控制感染后再评估愈合可能。
固定不当：内固定物松动、外固定支架移位或过早负重，使骨折端持续微动，无法形成有效骨痂。儿童骨骼弹性大，固定需兼顾生长发育，避免过度限制关节活动。
全身代谢异常：糖尿病患者高血糖抑制成骨细胞，吸烟减少氧供和营养输送，均延长愈合时间。孕妇需额外补充钙和维生素D，预防因代谢需求增加导致的愈合延迟。
处理建议：需通过影像学检查明确骨折端状态，优先改善血供（如自体骨移植），必要时手术稳定骨折。糖尿病患者需严格控糖，吸烟者必须戒烟，儿童应避免过早负重，定期复查调整治疗方案。
