判定股骨头坏死需结合症状、影像学检查及病史。早期可能无症状，进展期出现髋部疼痛、活动受限，影像学检查显示股骨头形态改变、骨密度异常或骨髓水肿。
一、症状判断：髋部或腹股沟区疼痛，活动后加重，休息后缓解；逐渐出现髋关节活动受限，行走困难；严重时出现跛行、肢体短缩。
二、影像学检查：X线片可显示股骨头囊性变、硬化、塌陷；MRI是早期诊断金标准，可发现骨髓水肿、骨坏死区域；CT能清晰显示骨结构细节，评估股骨头形态变化。
三、高危因素排查：长期酗酒者需警惕，每日饮酒量≥20g持续5年以上；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）治疗的患者；有髋部外伤史（如股骨颈骨折）者；镰状细胞贫血等血液系统疾病患者。
四、鉴别诊断：需与髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、髋臼发育不良等鉴别。骨关节炎多见于中老年人，关节间隙狭窄；类风湿关节炎多伴晨僵、多关节受累；化脓性关节炎伴发热、关节积液。
五、特殊人群提示：儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）多见于4-8岁男孩，需通过MRI早期诊断，避免关节畸形；孕妇长期使用激素需权衡利弊，优先非药物治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，降低血管病变风险。
