判断类风湿性关节炎需结合症状持续时间（≥6周）、晨僵（≥1小时）、多关节肿胀（≥3个关节区）、类风湿因子/抗CCP抗体阳性及影像学改变。
1.典型临床表现分类
对称性多关节炎：常见于手、腕、膝、踝等关节，呈对称性肿胀疼痛，早晨僵硬超过1小时，活动后改善不明显。
关节外表现：皮下结节（质硬无痛）、胸膜炎、间质性肺病、贫血等，部分患者出现乏力、发热。
特殊人群差异：儿童类风湿关节炎多累及大关节，伴随皮疹或虹膜睫状体炎；老年患者症状可能不典型，需警惕血清阴性类风湿关节炎。
2.实验室与影像学检查
炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性支持诊断。
影像学特征：X线显示关节侵蚀、骨质疏松，MRI可早期发现滑膜炎症。
3.鉴别诊断要点
与骨关节炎鉴别：骨关节炎多见于中老年人，非对称性，RF阴性；类风湿性关节炎多见于青中年，对称性，RF/抗CCP常阳性。
与系统性红斑狼疮鉴别：后者有面部红斑、口腔溃疡等多系统表现，抗核抗体阳性。
4.治疗原则
非药物干预：早期关节功能锻炼、物理治疗、低强度有氧运动，控制体重以减轻关节负荷。
药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，改善病情抗风湿药（DMARDs）延缓进展，生物制剂用于难治性病例。
特殊人群提示：孕妇需避免使用甲氨蝶呤，哺乳期女性慎用NSAIDs；老年患者需监测药物副作用，优先选择胃肠道安全性高的药物。
