糖尿病烂脚

糖尿病烂脚（糖尿病足溃疡）是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染共同导致的足部组织坏死，若不及时处理，可能发展为骨髓炎甚至截肢。黄金干预期为发病后72小时内，早期规范治疗可降低截肢风险。

1.病因分类及高危因素

缺血性烂脚：下肢动脉狭窄或闭塞致足部血供不足，多见于老年患者（尤其合并高血压、高血脂者），表现为静息痛、肢端发凉。

神经病变性烂脚：周围神经损伤引发感觉减退或缺失，易因微小创伤（如穿鞋摩擦）引发溃疡，常见于长期血糖控制不佳者。

混合性烂脚：兼具缺血与神经病变，溃疡进展快，感染风险高，常见于病程≥10年且合并肾功能不全者。

2.临床诊断关键指标

症状：足部麻木、疼痛、皮肤发黑、溃疡渗液或恶臭。

体征：足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，溃疡边缘红肿、潜行性破坏。

检查：血管超声可评估动脉狭窄程度，神经电生理检查明确神经损伤范围。

3.治疗原则与非药物干预

基础治疗：严格控糖（糖化血红蛋白目标<7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食。

局部处理：清创去除坏死组织，外用抗菌敷料（如银离子凝胶），避免自行用药。

改善循环：抬高患肢促进回流，间歇性气压治疗改善微循环，必要时转诊血管外科评估血运重建可能。

4.特殊人群注意事项

老年患者：需定期监测足部感觉与血管搏动，避免使用刺激性药物（如高浓度酒精）。

儿童糖尿病：家长需每日检查足部，穿防滑透气鞋，避免光脚行走，预防外伤。

妊娠期女性：严格控糖，避免口服降糖药，优先选择胰岛素，定期产科与内分泌科联合随访。

5.预防核心策略

日常护理：温水洗脚（水温<37℃），软毛刷轻柔清洁，趾间擦干，涂抹润肤霜防干裂。

定期筛查：每年至少1次足部检查，包括ABI（踝肱指数）、10g尼龙单丝测试（评估神经病变）。

高危人群干预：对有截肢史或严重缺血者，考虑转诊至糖尿病足专科门诊，制定个性化预防方案。