叶酸有几类常见副作用，胃肠道反应表现为约2%-10%人常规剂量服用时出现恶心、呕吐、腹胀等，空腹大量服或有胃肠道基础病者更易发生；极少数人会过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等；长期大剂量服用叶酸可能掩盖维生素B??缺乏的神经病变等表现；还可能与一些药物发生相互作用，影响疗效或增加不良反应风险，使用叶酸时需注意这些情况，服用其他药物者要告知医生正在服用的药物。
表现：部分人服用叶酸后可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀等。研究显示，约有2%-10%的人在常规剂量服用叶酸时会出现轻度胃肠道反应。一般是因为叶酸对胃肠道黏膜有一定刺激，尤其是空腹大量服用时更容易发生。对于有胃肠道基础疾病的人群，如胃炎、胃溃疡患者，可能更易出现此类反应，因为他们的胃肠道黏膜本身相对敏感，叶酸的刺激可能加重原有病情相关的不适症状。
过敏反应
表现：极少数人可能对叶酸过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。过敏反应的发生与个体的特异性体质有关，这类人群在服用叶酸后免疫系统被激活，产生过敏相关的免疫应答。有明确药物过敏史的人群，在使用叶酸时需要格外谨慎，因为存在再次发生过敏的风险，且过敏可能危及生命，需要密切观察用药后的身体反应。
掩盖维生素B??缺乏的表现
机制与影响：叶酸可以改善维生素B??缺乏导致的贫血症状，但并不能改善维生素B??缺乏引起的神经病变等其他表现。如果长期大剂量服用叶酸而忽视了维生素B??缺乏的情况，可能会掩盖维生素B??缺乏的真实病情，导致神经损害等严重后果逐渐加重。对于有贫血症状且怀疑维生素B??缺乏的人群，在补充叶酸前应先明确维生素B??的水平，避免单纯补充叶酸而延误维生素B??缺乏相关疾病的诊断和治疗。尤其是老年人，由于饮食结构等多种因素，更容易出现维生素B??缺乏，在使用叶酸时更要注意监测维生素B??的状态。
对其他药物作用的影响
相互作用：叶酸可能与一些药物发生相互作用，影响其疗效或增加不良反应风险。例如，叶酸与苯妥英钠等抗癫痫药物合用时，可能会影响苯妥英钠的抗癫痫作用；与甲氨蝶呤等药物合用时，甲氨蝶呤的作用可能会被叶酸拮抗。对于正在服用其他药物的人群，在使用叶酸前需要告知医生正在服用的药物，以便医生评估叶酸与其他药物之间的相互作用，调整用药方案。有多种基础疾病需要同时服用多种药物的患者，更要重视这种药物相互作用的情况，防止因药物相互作用导致治疗效果不佳或出现不良反应。
