强直性脊柱炎需结合临床症状、影像学检查及实验室指标综合确诊。典型表现为腰背痛持续≥3个月，夜间加重，活动后缓解，伴晨僵＞30分钟，影像学显示骶髂关节炎症或脊柱椎体炎症改变，HLA-B27基因阳性支持诊断。
1.临床症状评估：重点关注腰背部疼痛特点，如隐匿起病、夜间痛醒、活动后改善，同时排查外周关节受累情况，如髋关节疼痛、肿胀。
2.影像学检查：骶髂关节X线或MRI是关键，MRI对早期炎症更敏感，可显示骨髓水肿、关节面侵蚀；脊柱MRI可发现椎体炎症信号，排除其他脊柱疾病。
3.实验室指标：HLA-B27基因检测阳性率约90%，血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎干扰。
4.鉴别诊断：需与腰椎间盘突出、退行性脊柱炎、银屑病关节炎等鉴别，结合病史及检查结果综合判断。
特殊人群注意：儿童发病需警惕幼年特发性关节炎，女性患者症状可能较轻，老年患者需排除骨质疏松性骨折。早期诊断并规范治疗可有效延缓病情进展，建议尽早至风湿免疫科就诊。
