排除甲减需做的核心检查包括甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声。
1.基础功能检查：促甲状腺激素（TSH）是筛查甲减最敏感指标，甲减时通常升高；游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低提示甲状腺激素合成不足。
2.自身免疫相关检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减常见病因。
3.影像学检查：甲状腺超声可观察甲状腺形态、大小及回声，甲减患者常表现为甲状腺弥漫性肿大或回声减低，有助于鉴别病因。
4.特殊人群注意事项：孕妇需额外监测TSH（孕早期目标0.1~2.5mIU/L）；老年患者若TSH轻度升高（但无明显症状），需结合临床综合判断；有甲状腺疾病家族史者建议首次检查时同步检测抗体。
5.动态评估：单次TSH异常者建议4~6周复查，排除检验误差；怀疑亚临床甲减时，需结合游离T4水平及症状综合评估是否干预。
