盐酸二甲双胍片常见副作用包括胃肠道反应（如恶心、腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12缺乏、低血糖（与其他降糖药联用时风险增加）及皮肤过敏反应。
胃肠道反应：服药初期多见，与药物刺激肠道分泌乳酸及改变肠道菌群有关，通常随用药时间延长减轻。老年患者因消化功能较弱，症状可能更明显，建议随餐服用或从小剂量开始。
乳酸酸中毒：发生率极低（约每1000人年0.14例），多见于肾功能不全、缺氧（如心衰、休克）、酗酒或严重感染患者。用药期间出现不明原因的呼吸困难、肌肉酸痛、乏力时需立即就医。
维生素B12缺乏：长期使用可能影响吸收，建议定期监测血常规。素食者或老年人可适当补充复合维生素，避免神经病变风险。
低血糖风险：单独用药时罕见，但与胰岛素或磺脲类药物联用时需注意。患者应随身携带碳水化合物零食，避免空腹运动。
特殊人群注意事项：10岁以下儿童不推荐常规使用；孕妇仅在医生评估后短期使用；肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量，避免蓄积毒性。用药期间若出现严重不适，应及时咨询专业医师。
