两个眼睛大小不一（双眼大小不对称）的原因包括先天性发育差异、后天眼部疾病、外伤或手术史、神经肌肉功能异常及全身性疾病影响。
一、先天性发育差异：部分人出生时因遗传或胚胎发育过程中眼外肌、眼眶骨骼发育不均衡，导致双眼大小存在生理性差异，通常自幼存在且稳定。
二、眼部疾病影响：如单侧眼睑下垂（上睑下垂），可能因提上睑肌发育不全或神经麻痹引起；单侧眼眶炎症、肿瘤或血管畸形也会造成眼球突出或眼睑肿胀，使双眼外观不对称。
三、外伤或手术因素：眼部或头部外伤可能损伤眼外肌、眼睑组织或神经，导致眼睑下垂、眼球位置改变；既往眼部手术（如白内障、斜视矫正）若操作不当，也可能引发双眼外观差异。
四、神经肌肉功能异常：重症肌无力、甲状腺相关眼病等疾病可影响眼外肌功能，导致眼球运动受限或眼睑闭合不全，长期可造成双眼大小不对称。
五、全身性疾病影响：如面偏侧萎缩症，会导致单侧面部组织萎缩，包括眼睑、眼球等结构变小；唐氏综合征等遗传性疾病可能伴随双眼间距异常或大小差异。
温馨提示：若双眼大小差异短期内明显变化，或伴随视力下降、复视、眼球运动障碍等症状，应及时前往正规医疗机构眼科就诊，明确病因并接受针对性治疗。
