确诊需结合临床症状（如腰背痛≥3个月）、影像学检查（骶髂关节MRI或CT显示炎症/破坏）及实验室指标（HLA-B27阳性或血沉/CRP升高），必要时通过骶髂关节活检辅助判断。
一、症状典型者诊断
若出现持续腰背痛（晨僵≥30分钟）、夜间痛醒、活动后缓解、胸廓活动受限等症状，且病程≥3个月，需优先排查炎症指标及影像学异常。
二、症状不典型者排查
1.年轻男性（15~40岁）出现不明原因关节痛、肌腱端炎（如足跟痛）或虹膜炎，需警惕隐匿性炎症。
2.女性患者症状可能较轻，病程进展较慢，需结合MRI检查排除早期骶髂关节炎。
三、影像学关键指标
骶髂关节MRI显示骨髓水肿或增强信号，或CT显示关节面侵蚀、硬化，是诊断金标准。若影像学无异常但高度怀疑，可短期随访复查。
四、特殊人群注意事项
1.儿童发病需与幼年特发性关节炎鉴别，MRI对低龄儿童敏感度更高；
2.老年患者需排除其他脊柱疾病（如骨质疏松性骨折），HLA-B27阴性者需结合临床综合判断。
五、治疗原则
优先非药物干预（规律运动、物理治疗），药物选择需结合年龄、合并症及病情活动度，避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖病情。
