痛风合并肾结石时，治疗需兼顾降尿酸与排石，优先选择抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，同时结合碱化尿液、控制饮水量等非药物干预。
一、降尿酸药物选择
1.抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多者，需监测肝肾功能。
2.促进尿酸排泄：苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者，用药期间需大量饮水并碱化尿液。
二、肾结石处理策略
1.小结石（<0.6cm）：可在医生指导下使用α受体阻滞剂辅助排石，同时碱化尿液（如碳酸氢钠）。
2.大结石或梗阻：需泌尿外科评估，必要时手术干预，避免自行用药延误治疗。
三、特殊人群注意事项
1.肾功能不全者：避免使用苯溴马隆，优先选择别嘌醇或非布司他，起始剂量需减半。
2.老年患者：需定期监测尿酸及肾功能，避免脱水加重结石风险。
3.孕妇及哺乳期女性：禁用降尿酸药物，以非药物干预（如饮食控制）为主。
四、生活方式调整
1.每日饮水2000-3000ml，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）。
2.限制高草酸食物（如菠菜、坚果），适当增加新鲜蔬果摄入。
3.规律运动，避免剧烈运动导致脱水。
五、药物相互作用提示
服用降尿酸药物期间，避免同时使用阿司匹林（可能升高尿酸），如需合用需咨询医生。定期复查血尿酸、尿常规及肾功能，确保治疗安全有效。
