强直性脊柱炎早期症状多始于15~40岁青壮年，主要表现为腰背部或臀部疼痛、僵硬，活动后缓解，夜间或久坐加重，可伴肌腱端炎（如足跟痛）、外周关节炎（如膝、踝肿胀）。部分患者有晨僵（持续>30分钟）、脊柱活动受限，晚期可出现脊柱强直、驼背畸形。
一、炎症性腰背痛
疼痛多位于腰骶部，呈隐匿性、持续性，夜间痛醒常见，活动后减轻，休息后无改善。与机械性腰痛（如劳累后加重、活动后缓解）不同，炎症性腰背痛对非甾体抗炎药反应良好。
二、肌腱端炎表现
肌腱、韧带附着于骨的部位（如跟腱、足底筋膜、胸肋关节）出现疼痛、肿胀，甚至局部压痛，可伴关节周围炎症，常见于足跟、足底、肩袖等部位。
三、外周关节受累
约25%患者以膝、踝等下肢大关节为首发症状，表现为非对称性肿胀、疼痛、活动受限，易被误诊为类风湿关节炎，病程中可逐渐累及髋、肩关节。
四、脊柱活动受限
随病情进展，腰椎前屈、后伸、侧弯活动受限，胸廓扩张度降低（<2.5cm），晚期出现脊柱强直、驼背畸形，严重影响生活质量。
五、特殊人群注意事项
青少年男性发病率高于女性，15岁前发病者症状可能不典型，易被忽视；合并银屑病、炎性肠病者需警惕肠病性关节炎；孕妇患者需权衡药物安全性，优先非药物干预。
