确诊强直性脊柱炎需结合病史、症状及检查结果。关键检查包括：HLA-B27基因检测（阳性率约90%）、骶髂关节影像学检查（MRI/CT/X线）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）及临床症状评估（腰背痛持续>3个月、晨僵>30分钟）。
1.基因检测
HLA-B27基因检测可辅助诊断，阳性者患病风险显著升高，但阴性不能排除诊断。此检测对有家族史的青少年男性尤为重要，可提前筛查患病倾向。
2.影像学检查
骶髂关节MRI能早期发现骨髓水肿、滑膜炎等病变，优于CT和X线。X线在病程≥1年时可见关节面侵蚀、硬化或强直，适用于中老年患者。
3.炎症指标
血沉和C反应蛋白升高提示炎症活动，但特异性低。结合临床症状（如夜间痛、活动后缓解）可区分炎性腰背痛与机械性疼痛。
4.临床症状评估
采用ASAS标准：腰背痛持续>3个月，活动后改善，休息后加重，伴晨僵>30分钟，且排除其他疾病。需注意女性患者症状可能不典型，病程进展较慢。
特殊人群提示
儿童患者：青少年起病者需关注外周关节受累（如膝关节、髋关节），MRI检查应避免过度辐射暴露。
老年患者：X线可能显示陈旧性病变，需结合MRI判断是否存在活动性炎症。
孕妇：MRI是首选影像学检查，避免X线辐射，炎症指标可正常或轻度升高。
