胰岛素在以下情况需使用：1型糖尿病、2型糖尿病经口服药控制不佳且β细胞功能减退、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、手术应激期、严重感染或创伤、特殊类型糖尿病（如内分泌疾病相关糖尿病）。
1.1型糖尿病：因自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，需终身使用胰岛素维持生命。青少年患者占比高，需定期监测血糖调整剂量。
2.2型糖尿病：经3个月以上足量口服药物治疗后血糖仍不达标，或β细胞功能进行性下降，需联合胰岛素。老年患者需注意低血糖风险，优先选择基础胰岛素。
3.妊娠糖尿病：饮食运动控制后空腹血糖≥5.1mmol/L，需起始胰岛素治疗，避免口服药对胎儿影响。孕中晚期需加强血糖监测，产后根据恢复情况调整方案。
4.糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，需紧急使用胰岛素快速控制血糖及纠正代谢紊乱。老年患者可能合并肾功能不全，需注意药物剂量调整。
5.特殊情况：手术、严重感染、创伤等应激状态下，需短期胰岛素强化治疗。糖尿病合并严重心、肝、肾疾病或慢性并发症时，胰岛素是安全选择。
6.特殊类型糖尿病：如成人晚发性自身免疫性糖尿病、内分泌疾病（如库欣综合征）导致的糖尿病，需胰岛素控制血糖。
注：胰岛素使用需在医生指导下进行，根据血糖监测结果个体化调整剂量。低血糖是主要风险，尤其老年患者和肾功能不全者需加强预防。
