甲减主要分为三种类型：原发性甲减（甲状腺自身病变，TSH升高、T4降低）、中枢性甲减（垂体/下丘脑病变，TSH正常或降低、T4降低）、甲状腺激素抵抗综合征（激素受体异常，TSH正常、T4升高）。
一、原发性甲减
最常见，因甲状腺自身免疫性损伤（如桥本甲状腺炎）、碘缺乏等导致甲状腺激素合成不足。诊断指标：血清TSH显著升高（通常>10mIU/L），游离T4降低。多见于20~50岁女性，孕妇、有自身免疫病史者风险更高。
二、中枢性甲减
由垂体或下丘脑病变引起，如垂体瘤、产后大出血导致的垂体功能减退。诊断特点：TSH水平正常或降低，游离T4降低。常见于40~60岁成人，儿童可能因生长激素缺乏合并甲减。
三、甲状腺激素抵抗综合征
罕见，因甲状腺激素受体基因突变导致激素作用受阻。表现为TSH正常或升高，T4显著升高，无明显甲减症状。多见于有家族史的青少年及成人，需基因检测确诊。
特殊人群提示
孕妇：建议孕早期筛查TSH，若TSH>2.5mIU/L需补充左甲状腺素，避免影响胎儿神经发育。
老年人：亚临床甲减（TSH 4~10mIU/L）若无症状可暂观察，合并血脂异常或心功能不全时需干预。
儿童：先天性甲减需新生儿筛查（出生后24~48小时足跟血检测），延迟治疗可能导致智力发育障碍。
治疗原则：优先补充左甲状腺素，定期监测TSH、游离T4调整剂量，避免自行停药。
