痛风确诊需结合急性关节炎发作史、血尿酸水平、关节液中尿酸盐结晶或痛风石病理检查。急性发作多在夜间/清晨,单侧第一跖趾关节最常见,伴红肿热痛。
1.急性发作期
血尿酸(UA)通常>420μmol/L(男性)或>360μmol/L(绝经后女性),关节液镜检可见双折光尿酸盐结晶,超声或双能CT可发现尿酸盐沉积。
2.间歇期/慢性期
反复发作后出现关节肿胀、畸形,痛风石形成。X线或MRI显示关节侵蚀,痛风石活检证实尿酸盐结晶,需排除类风湿关节炎等。
3.特殊人群
儿童痛风罕见,需排查遗传性尿酸代谢病;孕妇尿酸降低可能掩盖症状,需结合临床;糖尿病/高血压患者UA升高需警惕,避免利尿剂等加重因素。
4.鉴别诊断
与化脓性关节炎、假性痛风等鉴别,需结合病史、实验室检查及影像学特征,避免误诊。
5.诊断流程
首选临床症状+血尿酸+结晶/痛风石,必要时关节超声或双能CT辅助,由风湿免疫科或内分泌科医生综合判断。



