酮症在2型糖尿病中是指体内胰岛素不足或抵抗导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解供能增加，产生大量酮体（如β-羟基丁酸），引发代谢性酸中毒的病理状态。
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：常见于1型糖尿病，但2型患者在感染、手术、严重应激或药物中断时也可能发生。表现为血糖显著升高（通常>16.7mmol/L）、口渴多尿、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，严重时可昏迷。需紧急补液、胰岛素治疗及监测电解质。
2.高血糖高渗状态（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖（>33.3mmol/L）、高渗透压、脱水和意识障碍为特征，酮症较轻。需缓慢补液、胰岛素小剂量治疗，避免脑水肿风险。
3.慢性酮症：长期血糖控制不佳者可能出现轻度酮血症，无明显酸中毒症状。需通过饮食、运动和药物调整血糖，避免酮体蓄积。
特殊人群提示：老年患者或肾功能不全者发生酮症时，脱水和电解质紊乱风险更高，需密切监测肾功能和尿量；儿童2型糖尿病罕见酮症，但肥胖儿童需警惕早期干预。
