强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，典型症状为腰背痛持续≥3个月，伴晨僵、活动后缓解，影像学显示骶髂关节炎症或脊柱椎体炎症改变，HLA-B27阳性可辅助诊断。
临床症状评估：重点关注腰背痛特点，如夜间痛、晨僵＞30分钟且活动后缓解，同时排查外周关节受累（如髋、膝）及肌腱端炎（如足底筋膜炎）。
影像学检查：骶髂关节X线或CT可显示关节间隙狭窄、硬化或骨侵蚀；MRI对早期炎症敏感，能发现骨髓水肿或滑膜炎；脊柱MRI可评估椎体炎症及韧带骨化进展。
实验室指标：HLA-B27基因检测阳性率约90%，但需结合临床排除其他疾病；血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，必要时进行关节液检查或全身骨扫描。
特殊人群提示：儿童发病者症状不典型，需动态观察；老年患者需排除骨质疏松性骨折；孕妇需避免MRI增强扫描，优先选择超声检查。
