原发性开角型与闭角型青光眼的鉴别需结合眼压、房角形态及视神经损伤特点。开角型以房角开放、眼压缓慢升高为特征，多见于40岁以上人群；闭角型房角关闭，眼压急性升高，常见于50岁以上女性及远视眼患者。
开角型青光眼：房角始终开放，眼压多为慢性升高（20~40mmHg），早期无视功能损害，视野检查可见鼻侧阶梯状缺损，需长期监测眼压，优先使用前列腺素类药物控制。
闭角型青光眼：房角关闭，眼压急性升高（常＞50mmHg），表现为眼痛、头痛、恶心呕吐，需立即降眼压处理，药物控制后建议手术干预，避免急性发作导致不可逆视功能丧失。
鉴别关键指标：房角镜检查是金标准，开角型房角宽畅，闭角型房角狭窄或关闭；视野检查显示开角型渐进性缺损，闭角型多为急性视野缩小。
特殊人群注意事项：老年人群需定期筛查眼压及房角，糖尿病患者更易进展为开角型青光眼；高度近视者闭角型风险较高，建议每半年检查房角结构。
处理原则：优先非药物干预，如开角型控制眼压，闭角型预防急性发作。
