急性肺水肿有特定临床表现，症状有突然严重呼吸困难、窒息感、咳嗽等，体征有肺部湿啰音、发绀及循环系统心率加快等表现；护理措施包括一般护理（体位、吸氧）、病情观察（生命体征、症状）、用药护理（观察药物相关情况）及心理护理（安抚患者）。
一、急性肺水肿的临床表现
（一）症状表现
1.呼吸困难
患者会突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率加快，可达30-50次/分以上。这是因为肺水肿导致肺部气体交换障碍，机体缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸急促。在年龄较小的儿童中，可能表现为呼吸费力、鼻翼扇动等；对于老年患者，可能原本就存在心肺功能基础问题，此时呼吸困难会更加明显，可能伴有端坐呼吸，即患者被迫采取端坐位以减轻呼吸困难，这是因为端坐位时下肢回心血量减少，减轻了心脏的前负荷。
患者还会有窒息感，感觉空气不足，需要不断吸气。部分患者可能会咳出大量粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血、水肿，毛细血管破裂出血，与气道分泌物混合形成。在婴幼儿中，可能咳痰能力较弱，表现为口周泡沫样分泌物增多等情况。
2.咳嗽
咳嗽是常见症状之一，开始可能为干咳，随着病情进展，会咳出粉红色泡沫痰。咳嗽的频率和程度因个体差异而异，年龄较小的儿童咳嗽反射相对不健全，可能咳嗽症状不典型；老年患者可能因为长期慢性疾病，咳嗽时可能伴有胸痛等不适，这是因为剧烈咳嗽导致胸部肌肉牵拉等原因。
（二）体征表现
1.肺部体征
双肺可闻及广泛的湿啰音，从肺底直至肺尖均可听到。湿啰音是由于肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时形成的水泡破裂声。在儿童患者中，由于肺部组织相对较嫩，湿啰音的特点可能与成人有所不同，但同样能提示肺部有渗出性病变；老年患者肺部可能存在一些基础病变，如慢性支气管炎等，此时出现肺水肿时，湿啰音的表现可能会受到基础病变的影响，但主要还是以肺水肿相关的湿啰音为主。
患者还可能出现发绀，即口唇、甲床等部位呈现青紫色，这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增加所致。对于新生儿等特殊人群，发绀的观察需要更加细致，因为新生儿的皮肤较薄，发绀表现可能更为明显，同时要注意与其他原因引起的发绀相鉴别。
2.循环系统体征
心率加快，可达120次/分以上，这是机体为了代偿缺氧而出现的心率增快。老年患者本身可能存在心脏传导系统的退行性变，此时心率加快可能会加重心脏负担；儿童患者心率代偿能力相对较强，但过快的心率也会影响心脏的泵血功能。血压在早期可能升高，因为机体应激反应导致血管收缩，但随着病情进展，可能会出现血压下降，提示心源性休克等严重情况。
二、急性肺水肿的护理措施
（一）一般护理
1.体位护理
立即让患者采取端坐位，双腿下垂。这样做的原因是重力作用可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。对于儿童患者，要保证体位舒适，可适当抬高床头，同时注意固定患儿体位，避免患儿自行滑落；老年患者由于可能伴有骨关节疾病等，在摆放体位时要注意动作轻柔，避免加重患者的不适。
2.吸氧护理
给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8L/min，可通过鼻导管或面罩吸氧。吸氧的目的是提高肺泡内氧分压，改善缺氧症状。对于儿童患者，要选择合适的吸氧装置，避免吸氧装置对患儿造成不适；老年患者可能对高流量吸氧的耐受性较差，需要密切观察患者的呼吸、血氧饱和度等情况，调整吸氧流量和方式。可以采用酒精湿化吸氧，酒精可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。一般用20%-30%的酒精湿化，但是要注意对于有酒精过敏的患者禁用。
（二）病情观察
1.生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。每15-30分钟记录一次，以便及时发现病情变化。对于儿童患者，由于其生命体征变化较快，要更频繁地监测；老年患者生命体征相对不稳定，同样需要密切监测。例如，当患者心率突然加快或减慢、血压下降、呼吸频率明显改变、血氧饱和度持续降低时，提示病情恶化，需要立即报告医生。
2.症状观察
观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性质等。如果患者咳出的粉红色泡沫痰量增多，提示肺水肿加重。同时观察患者呼吸困难的程度是否缓解或加重，对于小儿患者，要观察其呼吸时的辅助呼吸肌运动情况，如是否有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等，三凹征的出现提示呼吸困难较为严重。
（三）用药护理
1.药物选择与观察
遵医嘱使用药物，如利尿剂（呋塞米等）、血管扩张剂（硝普钠等）、强心剂（毛花苷丙等）。在使用利尿剂时，要观察患者的尿量变化，因为利尿剂的主要作用是减少血容量，减轻肺水肿。儿童患者使用利尿剂时要注意剂量的计算，避免过量使用导致电解质紊乱；老年患者由于肾功能可能有所减退，使用利尿剂时要密切监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。使用血管扩张剂时，要严格控制药物的滴速，密切观察血压变化，因为血管扩张剂可能会引起血压下降。例如硝普钠要避光使用，并且持续监测血压，根据血压调整滴速。使用强心剂时，要注意观察患者的心率和心律变化，因为强心剂可能会导致心律失常等不良反应，儿童患者使用强心剂时要特别注意剂量和用药后的反应，避免出现毒性反应。
（四）心理护理
1.患者心理安抚
急性肺水肿患者往往因呼吸困难等症状而感到恐惧、焦虑。护理人员要主动与患者沟通，安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，缓解其紧张情绪。对于儿童患者，要通过温和的语言、亲切的动作来安抚患儿，如抚摸患儿头部等；老年患者可能因为对疾病的担忧较重，护理人员要耐心倾听其诉说，给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。
