急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症总称是最常见急性呼吸道感染性疾病常见病原体为病毒少数是细菌病因有病毒感染及感染因素临床表现分多种类型有相应症状和体征诊断结合病史等实验室检查鉴别需与流感等区分治疗有对症和病因治疗预防可增强自身抗病能力避免诱因用免疫调节药物和疫苗不同人群有不同特点儿童需注意护理观察老年人易现并发症用药谨慎孕妇用药需谨慎。
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，常见病原体为病毒，少数是细菌。
病因
病毒感染：70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，约占细菌性感染的20%-30%，常见的细菌有溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
感染因素：当人体受凉、淋雨、过度疲劳等导致全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
临床表现
症状
普通感冒：俗称“伤风”，起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
急性病毒性咽炎或喉炎：急性病毒性咽炎表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。急性病毒性喉炎表现为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。
急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。
急性咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6天，常见于夏季，儿童多见，游泳中传播。
细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。
体征：不同类型的上呼吸道感染有相应的体征，如普通感冒可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；急性疱疹性咽峡炎可见咽部充血，软腭等部位有疱疹及溃疡；细菌性咽-扁桃体炎可见扁桃体肿大、充血，有脓性分泌物等。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现、体征和实验室检查可作出临床诊断。病毒感染时血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增多，或有核左移现象。
鉴别诊断
流行性感冒：有明显流行病史，起病急，全身症状较重，如高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。可取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学检查可明确诊断。
急性传染病前驱症状：许多传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等在发病初期常表现为上呼吸道感染症状，应结合流行病史、病情观察及相关实验室检查等综合分析，并加以鉴别。
治疗原则
对症治疗：对于发热、头痛、全身酸痛等症状可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等；鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱等减轻鼻充血；频繁打喷嚏、流鼻涕时，可选用抗过敏药如氯雷他定等；咳嗽无痰者可用右美沙芬、喷托维林等，咳嗽有痰而不易咳出者可用盐酸氨溴索、溴己新等，也可采用雾化吸入祛痰。小儿需特别注意避免使用可能有严重不良反应的药物，如含有伪麻黄碱、右美沙芬等成分的复方感冒药，低龄儿童应优先采用非药物干预缓解症状。
病因治疗：
抗病毒药物：早期使用有一定效果，常用的抗病毒药物有奥司他韦等，一般用于流感病毒感染的早期治疗。
抗菌药物：如有细菌感染证据，可选用抗生素，如青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。但一般感冒无需使用抗菌药物，只有当有细菌感染指征时才考虑使用。
预防措施
增强机体自身抗病能力：坚持有规律的合适的身体锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，提高机体免疫能力与耐寒能力是预防上呼吸道感染的重要措施。
避免诱因：避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。
免疫调节药物和疫苗：对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂，如流感疫苗可减少流感病毒感染的机会。
不同人群特点及应对
儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，更容易患急性上呼吸道感染。在护理上要注意观察体温变化，体温超过38.5℃且患儿有不适表现时可采用物理降温（如温水擦浴）或适当使用儿童适用的退热药物（需严格按照儿童剂量），同时要保证充足的水分摄入，饮食宜清淡易消化。由于儿童病情变化较快，若出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促等情况需及时就医。
老年人：老年人各器官功能减退，免疫力下降，患急性上呼吸道感染后容易出现并发症，如肺炎、心肌炎等。老年人患感冒时症状可能不典型，发热不明显，而以乏力、纳差、心悸等为主要表现，应密切观察老年人的一般状况，如精神状态、食欲、心率等，一旦有异常需及时就医，且用药需更加谨慎，避免使用可能对肝肾功能有影响的药物，尽量选择不良反应较小的药物缓解症状。
孕妇：孕妇患急性上呼吸道感染时要特别谨慎用药，轻度感冒可通过多休息、多饮水等非药物方式缓解症状，若症状较重需就医，医生会根据孕妇的具体情况选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，要避免自行滥用药物，同时要注意休息，加强营养，保持室内空气流通。
