顽固性高血压指经过规范使用至少3种不同作用机制降压药（包括利尿剂）后，血压仍未达标（一般<130/80 mmHg）的情况。治疗需结合药物联合、特殊人群调整及生活方式干预，以下是核心用药策略：
1.药物联合方案
优先选择长效、高依从性药物组合，如血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合长效钙通道阻滞剂（CCB），或联合利尿剂（如噻嗪类）。若仍不达标，可考虑醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）或β受体阻滞剂（适用于合并冠心病/心衰患者）。
2.特殊人群用药
老年患者需关注肾功能，优先选择对肾功能影响小的药物（如氨氯地平）；糖尿病患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），避免高钾血症；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴或拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
3.非药物干预优先
所有患者需同步优化生活方式：低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI<25）、戒烟限酒。药物仅作为非药物干预的补充，不可替代生活方式调整。
4.药物调整原则
避免自行增减剂量，需在医生指导下逐步调整方案。若出现干咳（ACEI常见）、水肿（CCB常见）等不适，应及时反馈，不可擅自停药或换药。
5.监测与随访
建议家庭自测血压，记录波动情况；每3-6个月复查肾功能、电解质，确保药物安全性。长期高血压患者需警惕心、脑、肾并发症，定期进行靶器官功能评估。
