如何确诊反流性食管炎？

反流性食管炎确诊需结合症状特点、内镜检查及辅助诊断，关键指标包括餐后1小时内出现的反酸、烧心症状，胃镜下食管黏膜破损（洛杉矶分级），以及食管pH监测显示食管酸暴露时间异常（DeMeester评分>14.72）。

1.症状与病史评估

典型症状为餐后1-2小时反酸、胸骨后烧灼感，夜间平卧时加重，部分患者伴吞咽疼痛或异物感。需询问是否有长期吸烟、肥胖、胃食管反流病史，或服用非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂等诱因。

2.内镜检查（胃镜）

胃镜是诊断金标准，可直接观察食管黏膜是否存在充血、糜烂或溃疡，按洛杉矶分级（A-D级）评估损伤程度。若胃镜未发现黏膜破损，需结合其他检查排除功能性烧心。

3.食管pH监测

通过24小时食管pH-阻抗监测，记录食管酸暴露时间（DeMeester评分），异常提示病理性反流。适用于症状典型但内镜阴性的患者，或需鉴别酸反流与弱酸/非酸反流。

4.特殊人群注意事项

老年人：症状不典型，需警惕吞咽困难或体重下降，需优先排除食管肿瘤；

儿童：婴幼儿以喂养困难、频繁呕吐为主，需结合生长发育指标，避免长期使用质子泵抑制剂；

孕妇：激素变化导致生理性反流，症状多在孕中晚期出现，优先非药物干预（如抬高床头）。

5.鉴别诊断

需与胃食管反流病（GERD）、功能性烧心、食管裂孔疝及心源性胸痛等鉴别。若症状持续或加重，建议转诊消化内科进一步评估。