收缩压和舒张压均升高时，需结合血压分级、危险因素及靶器官损害情况制定干预方案，优先通过生活方式调整，必要时启动药物治疗。
一、高血压合并冠心病
若收缩压/舒张压≥140/90 mmHg且合并冠心病，需控制血压<130/80 mmHg。生活方式上，需严格限盐（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，同时控制血脂、血糖达标。药物选择优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂，需在医生指导下使用。
二、高血压合并糖尿病
此类患者血压目标为<130/80 mmHg。生活方式需强化控糖（糖化血红蛋白<7%），减少精制糖摄入，增加膳食纤维。药物首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂，避免使用可能升高血糖的药物。定期监测肾功能、眼底及尿微量白蛋白，每年至少1次。
三、老年单纯收缩期高血压
收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg时，需控制收缩压<150 mmHg（身体耐受可降至<140 mmHg）。生活方式强调避免体位性低血压，晨起缓慢起身，避免剧烈运动。药物首选长效钙通道阻滞剂或利尿剂，慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过缓），定期监测立位血压。
四、难治性高血压
经规范用药仍无法控制（血压≥140/90 mmHg），需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、内分泌疾病）。生活方式需严格限盐并增加钾摄入（如香蕉、菠菜），避免熬夜及情绪波动。药物可联合使用醛固酮受体拮抗剂或SGLT-2抑制剂，需在多学科团队指导下调整方案。
五、特殊人群管理
儿童青少年需排除继发性因素，控制体重（BMI<24），减少高糖高脂饮食；孕妇需动态监测血压，避免使用ACEI/ARB（致畸风险）；肾功能不全者优先选择利尿剂或血管紧张素受体拮抗剂，避免肾毒性药物，定期监测血钾及肾功能。
