老年人失眠伴随脑萎缩，需优先改善睡眠环境（如保持安静、适宜温湿度），并通过认知训练（如记忆游戏、阅读）延缓脑萎缩。若失眠严重，需排查是否存在焦虑/抑郁等精神因素，必要时在医生指导下短期使用非苯二氮?类助眠药物（如唑吡坦）。
1.睡眠环境优化
保持卧室光线昏暗、温度18~22℃，使用遮光窗帘和低噪音床垫。睡前1小时避免使用电子设备，可通过听轻音乐或温水泡脚放松。
2.认知功能训练
每天进行15~30分钟认知活动，如拼图、数字游戏或回忆往事，增强大脑活跃度。家属可协助制定规律的日常活动表，避免长时间卧床导致睡眠节律紊乱。
3.药物干预原则
优先选择非药物方法，若需用药，应选用半衰期短的药物（如右佐匹克隆），避免长期使用苯二氮?类药物（如地西泮），防止加重认知功能损害。用药期间需监测跌倒风险，家属应加强陪伴。
4.特殊人群注意事项
合并高血压、糖尿病的老年人，需在控制基础疾病的前提下调整作息。失眠与脑萎缩可能形成恶性循环，建议定期复查头颅影像学，评估脑萎缩进展情况。
