原发性醛固酮增多症(原醛症)因肾上腺皮质分泌过多醛固酮,促进肾小管对钠重吸收和钾排泄,血容量增加致血压升高,同时钾离子随尿液大量丢失,引发低血钾。
1.醛固酮分泌异常:肾上腺皮质腺瘤或增生导致醛固酮过量分泌,打破钠钾代谢平衡。腺瘤型原醛症多见于中青年,腺瘤单侧多见;增生型常与遗传相关,家族性病例占比约10%。
2.钠水潴留与血容量扩张:醛固酮作用下肾小管重吸收钠增加,水随之潴留,血容量扩大,刺激肾素-血管紧张素系统受抑制,进一步升高血压。
3.钾离子排泄增加:醛固酮促进远曲小管和集合管钾离子排出,血钾浓度降低,出现肌肉无力、心律失常等低血钾症状。长期低血钾可导致肾小管功能受损,加重钠钾失衡。
4.特殊人群注意:老年患者可能因长期高血压忽视低血钾症状;糖尿病患者合并原醛症时,高血糖与低血钾叠加,易诱发酮症酸中毒;孕妇需警惕妊娠相关醛固酮生理性升高,避免误诊。
5.诊断与治疗:通过血醛固酮/肾素比值、肾上腺CT等明确诊断。治疗以手术切除腺瘤或药物调节醛固酮分泌为主,药物包括螺内酯等醛固酮受体拮抗剂。



