治高血压的药物选择需结合患者年龄、合并症及耐受性,如无禁忌,钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂等均为常用一线药物。
老年高血压患者优先考虑长效CCB或利尿剂,此类药物降压平稳,对糖脂代谢影响小,适合合并动脉硬化者。合并糖尿病或慢性肾病者,推荐ACEI或ARB,可减少尿蛋白、保护靶器官,尤其适用于微量白蛋白尿患者。
合并冠心病、心衰或快速心律失常者,β受体阻滞剂是优选,能减慢心率、降低心肌耗氧,但支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。合并高脂血症、代谢综合征者,利尿剂或CCB可作为基础用药,必要时联合ACEI/ARB。
特殊人群中,妊娠期高血压禁用ACEI/ARB,推荐甲基多巴或拉贝洛尔;肾功能不全者需监测血钾,避免保钾利尿剂过量;糖尿病肾病患者优先选择ACEI/ARB,从小剂量开始逐步调整。
非药物干预是基础,低盐饮食(每日<5g)、规律运动(每周≥150分钟中等强度)、控制体重(BMI<24)、戒烟限酒及心理调节可减少药物依赖。



