不均匀脂肪肝与肝癌在B超上可通过回声特征、边界清晰度、血流信号及动态变化区分。不均匀脂肪肝多为弥漫性或局灶性脂肪浸润，回声增强且分布不均，边界模糊；肝癌则表现为低回声或等回声结节，边界清晰，血流丰富。
1.回声特征差异
不均匀脂肪肝B超显示局部或弥漫性回声增强，呈“明亮肝”表现，而肝癌多为低回声或混合回声结节，回声强度与周围肝组织对比明显。
2.边界与形态
脂肪肝病灶边界模糊，与正常肝组织过渡自然；肝癌结节边界清晰，形态不规则，部分可见“毛刺征”或“分叶状”。
3.血流动力学表现
脂肪肝彩色多普勒血流信号不丰富，肝动脉血流阻力指数正常；肝癌结节内可见高速高阻血流，门静脉分支受压或癌栓形成。
4.动态增强特征
脂肪肝增强后呈“渐进性强化”，与肝组织同步；肝癌动脉期明显强化，门脉期快速廓清，呈“快进快出”模式。
5.特殊人群提示
长期饮酒、肥胖、糖尿病患者需警惕脂肪肝癌变风险，建议每6个月复查B超及甲胎蛋白（AFP）；儿童及青少年罕见原发性肝癌，多为良性病变。
