糖尿病合并高血压治疗需综合控制血糖、血压,目标糖化血红蛋白<7%,血压<130/80 mmHg。
一、基础治疗策略
1.生活方式干预:低盐低脂饮食,每日盐摄入<5g,控制总热量;规律运动,每周≥150分钟中等强度有氧运动;戒烟限酒,保持健康体重。
2.药物治疗选择:优先推荐ACEI/ARB类药物(如依那普利、氯沙坦),兼具降压与保护肾脏作用;若心率>70次/分,可联用β受体阻滞剂(如美托洛尔);避免使用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),以防血糖升高。
3.特殊人群注意事项:老年患者需避免血压骤降,目标可放宽至<140/90 mmHg;肾功能不全者慎用肾素抑制剂,定期监测血钾;孕妇需优先选择甲基多巴,避免ACEI/ARB。
4.血糖管理:优先选择二甲双胍,若肾功能不全可换用SGLT-2抑制剂(如达格列净),兼具降压与护肾效果;避免磺脲类药物(如格列美脲)单独使用,以防低血糖。
5.监测与随访:每3个月复查糖化血红蛋白、肾功能;每日监测血压,记录波动趋势;每年评估心血管风险,必要时加用他汀类药物(如阿托伐他汀)。



