心绞痛是否需要马上做冠脉造影，取决于发作特点、危险因素及检查结果。若为首次发作、症状加重或合并高危因素，需尽快检查；稳定型心绞痛可先评估药物治疗效果。
初发或加重型心绞痛：若发作频率增加、持续时间延长或休息时发作，需立即进行冠脉造影以排查严重狭窄。此类情况可能提示急性冠脉综合征风险，需紧急评估血管情况。
稳定型心绞痛：若症状稳定且药物控制良好，可先通过心电图、运动负荷试验等无创检查评估，暂不急于造影。若无创检查异常或药物效果不佳，再考虑造影明确病变。
合并高危因素者：糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史或家族史阳性者，即使症状轻微，也建议早期行冠脉造影。此类人群血管病变风险较高，需尽早明确诊断。
特殊人群注意：老年患者血管弹性差，病变可能更隐匿，需结合临床综合判断。儿童及青少年罕见心绞痛，若出现需排查先天性心脏病等特殊病因，避免过度检查。
治疗原则：无论是否造影，均需优先控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动。药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂等）可缓解症状，需在医生指导下使用。
