高血压用药分为五大类:利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂。原则是个体化用药,优先长效制剂,从小剂量开始,根据血压调整,合并症患者需兼顾靶器官保护。
利尿剂:通过减少血容量降压,适用于轻中度高血压、合并心衰患者。老年患者慎用,可能引发电解质紊乱,需定期监测血钾。
钙通道阻滞剂:扩张外周血管降压,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。可能引起水肿、头痛,心衰患者慎用,避免与某些降压药联用。
血管紧张素转换酶抑制剂:抑制血管收缩,保护心肾,适用于糖尿病、心衰患者。干咳、血管神经性水肿为常见副作用,肾功能严重受损者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:阻断血管紧张素Ⅱ作用,降压平稳,副作用少。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用,妊娠女性慎用。
β受体阻滞剂:减慢心率、降低心肌收缩力,适用于合并冠心病、心衰患者。支气管哮喘、严重心动过缓者禁用,长期使用不可突然停药。
特殊人群需注意:老年患者避免血压骤降,糖尿病患者优先选择ACEI/ARB,妊娠女性禁用ACEI/ARB,儿童高血压以非药物干预为主,优先生活方式调整。



