中老年高血压治疗以控制血压、减少并发症为核心,需结合药物与非药物干预,目标血压一般为<140/90 mmHg,合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg。
1.无合并症者:优先通过生活方式干预,如低盐饮食(每日盐量<5克)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、控制体重(BMI<24)、戒烟限酒,3-6个月未达标则启动药物治疗,常用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
2.合并糖尿病或肾病者:需更严格控制血压,目标<130/80 mmHg,首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂,同时加强血糖、肾功能监测,避免使用肾毒性药物。
3.合并冠心病或心衰者:以β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂为基础,避免血压骤降,定期评估心功能,药物调整需在医生指导下进行。
4.高龄(≥80岁)高血压患者:需个体化调整治疗方案,避免强效降压药物,优先选择长效制剂,密切监测体位性低血压风险,逐步达标,目标可放宽至<150/90 mmHg。
特殊人群需注意:老年患者常存在血压波动大、合并多种疾病情况,用药应从小剂量开始,优先选择安全性高的药物;糖尿病患者需警惕药物对血糖的影响;肾功能不全者需定期检查血钾水平。