高血压病史20年且头晕，需立即评估血压状态，快速降压以避免心脑血管风险。以下分类处理：
一、紧急情况（血压≥180/120mmHg）
若伴随胸痛、视力模糊等症状，应立即就医，遵医嘱使用降压药物。若无紧急症状，可舌下含服短效降压药（如卡托普利），20分钟后复测血压。
二、慢性高血压急性波动
长期高血压患者血压突然升高，可能因药物漏服或情绪激动诱发。优先休息，避免紧张，1小时内复测血压。若持续高于160/100mmHg，需联系医生调整用药。
三、药物调整与生活干预
1.药物管理：20年病史者需坚持长期用药，不可自行停药。若头晕频繁，及时就诊调整方案。
2.生活方式：低盐饮食（每日＜5g盐），规律运动（如快走30分钟/天），戒烟限酒，避免熬夜。
3.特殊人群：老年患者需控制降压幅度（避免＜140/90mmHg），糖尿病患者优先选择ACEI类药物。
四、监测与预防
每日早晚测量血压并记录，避免血压波动过大。头晕加重时立即坐下或平卧，避免跌倒。定期体检（每半年一次），检查心、肾、眼底等靶器官损害情况。
高血压20年头晕需结合紧急处理与长期管理，及时就医是关键，日常监测与规范用药并重。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
