抑郁症用药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛、度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(如米氮平)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)及单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼)。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:通过抑制神经元对5-羟色胺的再摄取,提升突触间隙5-羟色胺浓度改善情绪,适用于轻中度抑郁及伴随焦虑症状者,常见副作用有恶心、头痛、失眠,老年患者需从小剂量开始调整。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:同时调节5-羟色胺和去甲肾上腺素,对伴有躯体症状(如疲劳、食欲减退)的抑郁效果较好,可能引起血压波动,高血压患者慎用,肝肾功能不全者需监测血药浓度。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药:通过调节去甲肾上腺素和5-羟色胺受体发挥作用,嗜睡副作用较明显,适合伴有睡眠障碍的患者,孕妇及哺乳期女性需权衡利弊后使用。
三环类抗抑郁药:起效相对较快但副作用较多(如口干、便秘、心律失常),目前多用于难治性抑郁,老年患者或有心脏病史者需严格遵医嘱,癫痫患者禁用。
单胺氧化酶抑制剂:通过抑制单胺氧化酶活性增强神经递质作用,与含酪胺食物同服可能引发高血压危象,使用期间需严格限制饮食,目前临床应用较少。
特殊人群需注意:儿童青少年需在医生指导下用药,避免自行调整剂量;老年患者优先选择安全性高的药物,从小剂量起始;哺乳期女性建议选择对婴儿影响小的药物,服药期间监测婴儿状态;孕妇需评估药物对胎儿的潜在风险,优先非药物干预。



