强直性脊柱炎的五个阶段表现为：早期（隐匿期）以炎性腰背痛为主，中期（进展期）出现脊柱活动受限，晚期（强直期）脊柱强直畸形，终末期（致残期）合并关节外病变，缓解期（恢复期）症状部分或完全缓解。
一、早期（隐匿期，通常持续数月至数年）
主要表现为炎性腰背痛，夜间或久坐后加重，活动后减轻，可能伴随晨僵（持续≥30分钟），部分患者出现臀部、腹股沟区疼痛，夜间翻身困难。此阶段症状易被误认为腰肌劳损，需通过影像学检查早期识别。
二、中期（进展期，持续1-5年）
脊柱活动度逐渐受限，晨起僵硬感加重，可出现胸廓活动度下降（深呼吸时胸壁扩张受限），部分患者出现外周关节受累（如髋、膝、踝关节），表现为关节疼痛、肿胀，X线可见椎体方形变、椎旁韧带骨化等。
三、晚期（强直期，病程5年以上）
脊柱呈竹节样强直，颈椎、腰椎活动严重受限，患者需低头或仰头视物，脊柱侧弯畸形，胸廓活动度显著下降（＜2.5cm），部分患者出现脊柱骨折风险增加，影像学显示椎体间骨桥形成，关节间隙消失。
四、终末期（致残期，病程10年以上）
关节外表现加重，如葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化等，脊柱严重畸形导致生活质量显著下降，可能合并骨质疏松、骨折等并发症，部分患者需依赖轮椅或辅助器具，严重影响日常生活。
五、缓解期（恢复期，病程中或治疗后）
经规范治疗后症状部分或完全缓解，炎性指标（如血沉、C反应蛋白）恢复正常，患者疼痛减轻，脊柱活动度改善，但仍需长期随访监测，避免病情复发，此阶段需坚持功能锻炼和药物维持治疗。
特殊人群提示：青少年发病者进展较快，需尽早干预；老年患者骨质疏松风险高，需加强抗骨质疏松治疗；女性患者外周关节受累比例较高，需关注关节功能恢复；合并高血压、糖尿病者需谨慎使用非甾体抗炎药，优先选择对胃肠道影响小的药物，用药期间监测血压、血糖变化。
