腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变或损伤导致髓核突出压迫神经,引发腰腿痛等症状的疾病。其解剖学基础涉及腰椎间盘结构、退变机制及神经受压路径。
腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成,退变时髓核含水量下降、纤维环破裂,髓核突出压迫神经根或脊髓。
按突出位置分类:
1.中央型突出:压迫马尾神经,出现大小便障碍、鞍区麻木,需紧急处理。
2.旁中央型突出:单侧或双侧神经根受压,表现为下肢放射痛、麻木。
3.外侧型突出:压迫椎间孔处神经根,引发剧烈根性疼痛,夜间加重。
4.极外侧型突出:突破椎间孔,压迫椎间孔外神经根,疼痛范围广。
特殊人群注意:
孕妇:激素使韧带松弛,需避免弯腰负重,建议侧卧位并使用孕妇枕。
老年人:退变加速,合并椎管狭窄时症状复杂,需通过影像学评估治疗方案。
青少年:多因外伤导致,需制动休息并避免剧烈运动,定期复查MRI。
治疗原则:
优先保守治疗,如卧床休息、药物(非甾体抗炎药、神经营养药)、物理治疗(牵引、理疗)。保守无效或出现神经功能障碍时,需手术干预,包括髓核摘除术、椎间孔镜手术等。