风湿性关节炎与类风湿性关节炎是两种不同的自身免疫性疾病,前者多发生于5~15岁儿童及青少年,与A组链球菌感染相关,后者以35~50岁女性多见,与遗传和免疫紊乱密切相关。
发病机制:风湿性关节炎由链球菌感染引发免疫反应,攻击关节滑膜;类风湿性关节炎则因自身抗体异常激活,持续侵蚀关节软骨与骨质。
关节表现:风湿性关节炎呈游走性多关节炎,常见膝、踝、肘等大关节,红肿热痛明显;类风湿性关节炎以对称性小关节(如手、腕)为主,晨僵持续≥1小时,可致关节畸形。
实验室指标:风湿性关节炎抗链球菌溶血素O(ASO)升高,类风湿因子(RF)阴性;类风湿性关节炎RF阳性,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)常显著升高。
特殊人群注意:儿童风湿性关节炎需尽早控制链球菌感染,避免心脏瓣膜病变;老年类风湿性关节炎患者应加强关节保护,避免过度负重。
治疗原则:风湿性关节炎以青霉素类抗生素控制感染,非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解症状;类风湿性关节炎常用甲氨蝶呤、生物制剂等免疫抑制剂,NSAIDs和抗风湿药联合使用。