治疗抑郁症的药物选择需结合患者个体情况,通常5-8周可见效,一线药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等,需在医生指导下根据疗效、耐受性及合并症选择。
一、SSRIs类药物
舍曲林、氟西汀等,适用于轻中度抑郁,常见副作用为恶心、失眠,对性功能影响较小,适合焦虑共病患者,老年患者起始剂量宜低,避免与含圣约翰草的产品联用。
二、SNRIs类药物
文拉法辛、度洛西汀,适用于中重度抑郁及躯体症状明显者,起效较快,部分患者可能出现血压升高,高血压患者需监测,肾功能不全者需调整剂量。
三、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药
米氮平,对睡眠改善明显,适用于伴睡眠障碍的抑郁患者,可能引起食欲增加、体重上升,糖尿病患者需注意血糖变化,老年患者慎用。
四、单胺氧化酶抑制剂
苯乙肼等,疗效确切但需严格限制饮食,避免含酪胺食物,与多种药物存在相互作用,仅用于难治性抑郁,需在专科医生严密监测下使用。
五、特殊人群用药
儿童青少年(6-17岁)需权衡利弊,优先心理治疗;孕妇哺乳期女性建议舍曲林或氟西汀,避免影响胎儿发育;老年患者(≥65岁)起始剂量减半,关注跌倒风险。



