抑郁症首选药

抑郁症首选药需根据个体情况选择，一线药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如舍曲林、帕罗西汀，以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如文拉法辛。

1.首次发作或轻度抑郁

若症状较轻且无严重躯体疾病，可优先尝试心理治疗（如认知行为疗法）联合生活方式调整（规律运动、社交互动），同时观察2-4周。若症状无改善，建议启用SSRI类药物。

2.中重度抑郁或有自杀风险

需优先药物干预，SSRI或SNRI通常为首选。对于伴有明显焦虑或躯体症状（如失眠、食欲减退）的患者，可考虑文拉法辛等起效较快的药物。老年患者需谨慎选择，避免药物相互作用。

3.伴有慢性疾病或特殊人群

糖尿病患者慎用可能影响血糖的药物；哺乳期女性首选舍曲林（相对安全）；青少年（12-17岁）需严格遵医嘱，舍曲林、氟伏沙明等有适应症批准。孕妇建议优先心理干预，必要时在医生指导下使用帕罗西汀。

4.难治性抑郁或药物无效

若足量足疗程使用2-3种药物无效，可考虑换用其他类别药物（如米氮平）或联合增效治疗（如锂盐），需由精神科医生评估调整方案。

特殊人群温馨提示：儿童（<12岁）抑郁需优先心理干预，避免使用抗抑郁药；老年患者需从小剂量开始，密切监测认知功能变化；有酒精依赖史者慎用影响中枢神经系统的药物。