高血压性心脏病与什么鉴别

高血压性心脏病需与以下疾病鉴别：扩张型心肌病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病。

一、扩张型心肌病

两者均可能出现心腔扩大、心力衰竭，但前者无长期高血压病史，超声心动图显示全心扩大伴收缩功能减退，心肌活检可见心肌细胞变性坏死，而高血压性心脏病以左心室肥厚为特征，血压多持续升高。

二、冠心病

高血压性心脏病可合并冠心病，鉴别要点：冠心病心绞痛多与活动相关，心电图有心肌缺血表现，冠脉造影显示血管狭窄；高血压性心脏病多为左心室肥厚，心电图ST-T改变常无特异性，冠脉造影多正常。

三、风湿性心脏病

两者均可能出现二尖瓣病变，但风湿性心脏病有风湿热病史，心脏瓣膜超声显示瓣膜增厚、粘连、狭窄或关闭不全，而高血压性心脏病无风湿热史，瓣膜病变多为功能性反流，超声以左心室肥厚为主。

四、先天性心脏病

先天性心脏病多自幼发病，心脏超声显示结构畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，与高血压性心脏病的后天性左心室肥厚、高血压病史可鉴别。

五、甲状腺功能亢进性心脏病

甲亢性心脏病有甲亢症状（如心悸、多汗、体重减轻），甲状腺功能检查（TSH降低、T3/T4升高）异常，心脏超声以心肌肥厚、心腔扩大为主，与高血压性心脏病的高血压病史可鉴别。

特殊人群提示：老年高血压患者需注意排除冠心病，合并糖尿病者易加速心功能恶化，需严格控制血压；妊娠期高血压患者若出现心功能异常，需警惕子痫前期性心脏病。